Форма № 7
Заявление поступило личный прием через Единый портал государственных через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
Заявление принято «____»________ 20 ___ г., рег. № _________________________________
_______________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица) Запись акта о заключении брака № ____________________________________ от «_____»_____________ 20____ г.
|
|
Государственная регистрация заключения брака Дата перенесена на «___» _____________ 20____г. в _________ ч. __________ мин. _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)
___________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) _____________________________________________
_____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) ____________________________________________,
_____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
_____________________________________________
_____________________________________________ (контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицами, вступающими в брак)
Просим произвести государственную регистрацию заключения брака. Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сведения о лицах, вступающих в брак:
|
Он |
Она |
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
«_____» ______________ ______ г. |
«_____» ______________ ______ г. |
Место рождения
|
|
|
Гражданство |
|
|
Национальность |
|
|
Образование (отметить знаком V)
|
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею образования
|
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею образования
|
Место жительства |
|
|
Документ, |
_____________________________ (наименование) серия ________ № _____________, _____________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________ _____________________________, _____________________________ (дата выдачи) |
_____________________________ (наименование) серия ________ № _____________, _____________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________ _____________________________, _____________________________ (дата выдачи) |
Семейное (отметить знаком V) |
в браке не состоял разведен вдовец |
в браке не состояла разведена вдова |
Документ,
|
свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти: _____________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) _____________________________ _____________________________№ ___________________________ от «____» _____________ _____ г.
иной документ № ___________________________ от «____» ____________ ______ г., _____________________________ (наименование органа) _____________________________ |
свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти: _____________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) _____________________________ _____________________________№ ___________________________ от «____» _____________ _____ г.
иной документ № ___________________________ от «____» ____________ ______ г., _____________________________ (наименование органа) _____________________________ |
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _______________________________
Просим после заключения брака присвоить фамилии:
мужу |
|
жене |
|
|
|
|
(подпись его) |
|
(подпись ее) |
«_____» ______________ 20____ г.