Форма № 8
|
Заявление поступило личный прием через Единый портал государственных Заявление принято «____» ________ 20___ г., рег. № _________________________________ ________________________________________ (фамилия, инициалы и подпись должностного лица)
Запись акта о заключении брака № _____________________________________ от «____»____________ 20____ г.
|
Государственная регистрация заключения брака
____________________________________________ (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния) ____________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) _______________________________________________
_______________________________________________ (контактный телефон) ( |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться
в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления о заключении брака)
Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния».
Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.
Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:
о лице, с которым заключается брак:
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
«_______»__________________ _________ г. |
о себе:
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
«_______»__________________ _________ г. |
|
Место рождения
|
|
|
Гражданство
|
|
|
Национальность
|
|
|
Образование (отметить знаком V)
|
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею образования |
|
Место жительства |
|
|
Документ, удостоверяющий личность |
______________________________________________________________ (наименование) серия ______ № ______________, _________________________________ ______________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) _____________________________________, ________________________ (дата выдачи) |
|
Семейное (отметить знаком V) |
в браке не состоял(а) разведен(а) вдовец (вдова) |
|
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V
свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти ____________________________________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ____________________________________________________________________________________,
запись акта № ___________________________________ от «_____» __________________ ______г.
иной документ № _____________________________ от «______» _______________ _______ г., ______________________________________________________________________________________ (наименование органа) ______________________________________________________________________________________ Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _______________________________
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ________________________________
|
|
«_____» ______________ 20____г. ___________________
(подпись)